唐海英的个人保险咨询 保险加盟热线:4006-779-889
个人信息 更多>
唐海英 
预约咨询
资格证号:00201310510000020815
执业证号:02000051012180002013001976
所属机构: 中国人寿保险股份有限公司
所在地区: 四川 成都
关注我:
微信
唐海英的名片
轻松存手机
提交简历
岗位
保险资讯
2017年为什么保险公司会拒赔,保险快速理赔技巧
2017-09-21 来源: 沃保网 浏览: 1

如实告知非常重要,之前的身体状况如果不如实告知,保险公司完全有可能依据条款和相关法律提起拒赔;所以,即便有可能能获赔,也千万不要有侥幸心理,认为不如实告知也没关系。下面为大家推荐《2017年为什么保险公司会拒赔,保险快速理赔技巧》,欢迎阅读。

2017年为什么保险公司会拒赔,保险快速理赔技巧

保险公司拒赔的四大理由:

未能履行如实告知的义务;

不符合疾病定义的理赔标准;

确诊日期处于等待期内;

确诊的疾病不在保险责任的范围内

这条评论下的有位朋友回复中,提到了如实告知,我们来看看保险法怎么说

《保险法》第十六条第2款规定:

“投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。”

 

2017年为什么保险公司会拒赔,保险快速理赔技巧

 

那么保险公司如何以“保前疾病”来拒绝理赔呢?

最常见的方法就是调取社保和其他保险公司出险的数据库。

如果你使用医保卡看过胃不舒服,很多地方的医保卡都要求和配套的“门急诊就医记录册”即病历配合使用, 那么就诊记录或病历上如果有一条“疑似胃溃疡”或者”浅表性胃炎“,那么在保险公司看来,就能算是既往史。

而评论中这位朋友,2016年投保,在两年前,也就是2014年就在医院检查出乳腺结节。

关于健康险、疾病险,保险公司理论上要求的是一个“从来没有得过病”的标准体,如果你之前有过任何可能慢性发展的疾病或确诊征兆,保险公司要么加费承保,要么拒保,要么出险后拒绝理赔。

根据这条评论提供的信息,应该是在此条信息中填写了“否”,顺利承保。而后在理赔过程中,保险公司调取病历,得知被保险人2014年曾患过乳腺结节,没有如实告知,所以拒赔,并没有任何问题。

客户(被保险人)一定要端正投保观念,如实回答所列问询事宜,让保险公司对自己身体健康状况有一个正确的评估,不要总想将来保险公司是否赔、赔多少的问题,只要我们将重要事实如实告知了,将来理赔工作的开展就会顺利一些,相应纠纷就会减少一些。关于如实告知的更多内容,可以点击 投保注意!不可忽视的如实告知 查看。

延伸阅读

保险索赔难?掌握这四招快速获得理赔技巧

现实生活中,买保险后得不到理赔的案例比比皆是,许多人因此蒙受了巨大损失。现如今,大部分人之所以拒绝买保险,就是因为“投保容易理赔难”。

实际上,造成保险索赔难的原因是多方面的,大体来说,主要原因有以下两种。

一是有些投保人对保险知识缺乏了解,片面地认为,只要出险,保险公司就得赔。对于保险条款中哪些是保险责任,哪些是除外责任并不了解。一旦属于除外责任而遇到拒赔时,就认为保险公司不讲信誉。

二是有些保险营销员为了自身的经济利益,在推销保险时故意夸大保险责任,而对除外责任要么避而不谈要么轻描淡写,诱导客户盲目投保。一旦出险,致使产生赔付纠纷,形成“理赔难”的局面。

有一年,在境内发生一起重大交通事故,造成6人死亡、4人受伤。死者中有一名大学学生。她曾在学校投保了某人寿分公司一年期的重大疾病、寿险、住院医疗团体保险

大学得知情况后,向该人寿报案。该人寿分公司在接到报案电话后,立即启动重大事件理赔处理程序,在该校老师的密切配合下,迅速确定了保险责任,简化了理赔手续。

因该人寿保险公司在云南还没有设立分支机构,这家人寿分公司派专人飞赴现场,到现场处理这起理赔案。值得庆幸的是,保险公司很快就将20万元理赔款送到学生家属手中。

在这起理赔案中,大学及时报案确保了理赔得以快速进行。同时,在进行取证调查过程中,学校的配合工作也让索赔材料的核查进展非常顺利。此外,由于该公司设立了重大事件理赔处理机制,对该事件的处理非常及时,使得整个赔偿过程进行得非常顺利快捷。

在现实生活中,像这样投保人快速获得理赔的例子其实并不少。实际上,投保人只要做好以下几个方面,就可以在出险后尽快获得理赔。

1、及时向保险公司报案

报案是保险索赔的第一个环节。一般来讲,投保人应在保险事故发生10日内通知保险公司。但是由于各个险种的理赔时效不尽相同,所以投保人最好根据保险合同的规定及时报案,并将保险事故发生的原因、性质和程度详细地报告给保险公司。

2、确定是否符合责任范围

报案后,保险公司或业务员会在第一时间告知客户,事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款或拨打保险公司的客服电话予以确认。投保人需要注意的是,对于那些确实因责任范围内的风险引起的损失,保险公司会对被保险人进行赔偿;而对于保险条款中的除外责任,如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司则会拒绝赔偿。

3、提供索赔材料

索赔材料是保险公司理赔的依据,材料的种类主要有以下三项。

(1)医疗类证明,包括诊断证明、手术证明及处方、病理血液检验报告、医疗费用收据及清单等。

(2)事故类证明,如意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等。

(3)受益人身份证明及与被保险人关系证明。

4、注意时效性

一是保险期限。保险期限都是在投保时已经约定好的,也就是说是有限的。保险事故只有发生在保险期限以内,索赔才有效;如果保险事故发生在保险期限外,则索赔无效。

二是索赔时效。根据《中华人民共和国保险法》第26条的规定,人寿保险的索赔时效为5年。因此,当保险事故发生后,投保方应及时向保险公司提出索赔申请。 三是给付时限。保险公司收到投保方给付保险金的请求后,应及时核定,并将核定结果通知投保方。对属于保险责任的,在与投保方达成给付保险金额协议后的10日内,保险公司应当履行给付保险金义务。

部分文字图片来源于网络,版权属于原作者。

若有不妥,请告知,感谢您的关注和支持!

法律免责声明:本网站并非中国人寿保险股份有限公司的官方网站。中国人寿保险股份有限公司对本网站所载内容是否恰当、是否适宜销售不做任何担保。关于使用本网站所载资料时在资料的准确性、精确性和可靠性方面所引发的任何后果,中国人寿保险股份有限公司不做任何担保,亦不做任何陈述。本网站不应被视为在任何国家向任何人销售产品的要约或请求。中国人寿保险股份有限公司不承担由本网站所引起的任何责任和损失。 本网站上的相关产品信息以中国人寿保险股份有限公司官方网站http://www.e-chinalife.com/上的介绍为准。
Copyright ©2008-2021 厦门诚创网络股份有限公司  中国人寿
闽ICP备08003619号  网站管理 客服热线:4006-779-889

190492个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

190492个用户完善保障计划